Monday, Jan. 22, 2018

  • تابعنا

اعراض و انواع امراض القولون و علاجها

فبراير 24, 2013 - -

نسمع عن القولون كثيرا ويتكرر اسمه مع كل اعراض ومع كل شخص , يشتكي من الام الجهاز الهضمي ومن الامساك ومن الغازات وواللخ ,ونريد ان نتعرف الان عن انواعه و اعراضه واسباب وافضل علاجاته

احدث دراسة لها علاقة بالقولون :  ( تحذير : السمنة تزيد خطر الإصابة بسرطان القولون

 

ماهو القولون
هو جزء من القناة الهضمية ومن مكوناتها الرئيسية يطلق عليه أيضا الأمعاء الغليظة
يمتد من الأمعاء الدقيقة حتى المستقيم وينقسم إلى خمسة أجزاء:
المصران الأعور- القولون الصاعد- القولون المستعرض- القولون النازل- القولون السيني
وظيفته الرئيسية امتصاص الماء وجزء بسيط جدا من المواد الغذائية بالإضافة
إلى تحليل المواد العضوية الموجودة في الفضلات وذلك عن طريق بكتيريا الفلورا

نتعرف عن اجزاء القولون :
اجزاء القولون

1/ المصران الاعور (الامعاء الغليظة )

صورة المصران الأعور (الامعاء الغليظة )

المصران الأعور هو الأمعاء الغليظه
سمي بهذا الاسم لانه مغلق من الاسفل فظهر كمن بفتحة واحده مثل العين الواحدة

2/ القولون الصاعد
الجزء الصاعد من القولون ويمتد من الأعور إلى السطح السفلي للنصف الأيمن للكبد، وينحني لليسار ليكون الزاوية اليمنى للقولون
وهي الانثناء الكبدي. ويحتل الانثناء الجراب الكبدي الكلوي. ويبلغ صطول القولون الصاعد حوالي ١٥ سم
، ويغطي الصفاق السسطح الأمامي منه والجانبين الإنسي والوحشي، بينما يلتصق السطح الخلفي
بالعضلة الحرقفية والرباط الحرقفي القطني والعضلة القطنية المربعة والعضلة البططنية المستعرضة،
ولا يفصل بينه وبين هذه العضلات سوى نسيج ليفي هش. وتمر خلفه حزمة عصبية وعائية تحت الضلعية
، والأعصاب الحرقفية الخثلية والحرقفية الإربية والجلدية الفخذية الوحشية والتناسلية الفخذية.
ويقع الجزء الأعلى من هذا السطح على اللفافة الكلوية. وتحتوي الطبقة المصلية الخارجية للقولون الصاعد على الزوائد الثربية

3/ القولون المستعرض
الجزء المستعرض من القولون . ويمتد من الانثناء الكبدي للقولون في الناحية اليمنى مسافة حوالي ٤٥ سم إلى اليسار
، حيث ينتهي في الانثناء الطحالي في الناحية اليسرى من المراق الأيسر. ويختلف عن القولون الصاعد والنازل بوجود
ثرب طويل يسمى المسراق القولوني المستعرض، مما يجعله حر الحركة بين نهايتيه المثبتتين، ولهذا لا يبقى مستقيما
، ويتدلى إلى الأسفل ويتفاوت تدليه ن شخص لآخر، وقد يصل إلى الحوض. ويرتبط المسراق القولوني المستعرض
بالسطح الأمامي للجزء النازل من العفج والسطح الأمامي من المعثكلة(البنكرياس). ويقع الانثناء الطحالي في
مستوى أعلى من الانثناء الكبدي وزاويته أكثر حدة. ويتصل بالحجاب الحاجز بواسطة ثنية صفاقية تسمى الرباط الحجابي
القولوني الذي يقع عند مستوى الضلع العاشر أو الحادي عشر. ويلاحظ أن الزوائد الثربية عددها أكثر وأحجامها أكبر من زوائد القولون الصاعد

4/ القولون النازل
الطبقة المزدوجة القصيرة من الصفاق التي يتصل بواسطتها القولون بالجدار الخلفي للبطن.

5/ القولون السيني
وهو إستمرار للقولون النازل أمام الحافة الحوضية . طوله حوالي 25-38سم، ويستمر إلى الأسفل في المستقيم
أمام الفقرة العجزية الثالثة. والسيني متحرك، ويتجمع في تجويف الحوض.ويتصل السيني بالجدار الخلفي
للحوض بواسطة المسراق السيني.ويكون موقعه إلى الجهة اليمنى دائماً.من الأمام يجاوره المثانة
عند الذكر، والجدار الخلفي للرحم عند الأنثى، ومن الخلف يجاوره العجز والعصعص. يزوده
بالدم الشريان السيني فرع الشريان المساريقي السفلي، كما يورد إلى الوريد المساريقي
السفلي الذي يذهب إلى الوريد البابي. ويعصبه بالأعصاب الودية ونظيرة الودية،
فروع من الضفائر الخثلية السفلية.

انواع امراض القولون
– مرض القولون العصبي .
– مرض القولون العضوي (الهضمي ) .

ماهو القولون العصبي
القولون العصبي هو اضطراب في الجهاز  الهضمي ينتج عنه خلل في وظيفة القولون و ألم بطني،
دون وجود خلل عضوي واضح. يتم  تشخيص هذه الحالة سريرياً بعد نفي الأسباب العضوية للأعراض

أعراض القولون العصبي
يصيب هذا المرض الشباب  أكثر من الكهول، و يبدأ المرض غالباً قبل سن 45 سنة، لكن هذا لا يمنع أن هناك عدداً  كبيراً من الكبار في السن الذين يصابون أيضاً. كما يصيب النساء أكثر من الذكور  (بنسبة الضعف تقريباً).

هناك مجموعتان من المرضى:
– المرضى الذين  يشكون من ألام البطن المترافقة باضطرابات وظيفة القولون، مثل الإمساك أو الإسهال أو  الإثنين معاً ( 80 % من الحالات)
– المرضى الذين يشكون من إسهال مزمن دون  ألم (20 % من الحالات).

ألم البطن
يختلف توضع و شدة ألم البطن بشكل  كبير، إذ يمكن أن يكون في أي مكان من الجزء العلوي من البطن، و يكون على الأغلب  وقتياً (نوبي) على شكل تشنجات (مغص)، كما يمكنه أن يتراكب مع آلام أخرى موجودة  لأسباب مختلفة (مرارة مثلاً).
قد يكون الألم خفيفاً يمكن تجاهله، كما قد يصل  إلى شدة عالية تعيق الحياة اليومية. لكن الألم لا يظهر إلى خلال ساعات اليقظة، و لا  يمنع المريض من النوم. يزداد الألم أحياناً بعد تناول الطعام أو بعد التوتر النفسي،  و يتحسن بعد تحرير الغازات أو البراز.

اضطرابات وظيفة القولون
تشكل  هذه الاضطرابات العرض الأكثر تواجداً في هذا المرض. أكثر الحالات شيوعاً هو تناوب  الإمساك و الإسهال، مع غلبة أحدهما على الآخر. عندما يغلب الإمساك، فمن الممكن أن  يستمر لأشهر متواصلة قبل حدوث حالة الإسهال.

الغازات و النفخة 
يشكو  مرضى القولون العصبي كثيراً من انتفاخ البطن و احتباس الغازات، و يكون التخلص منها  مريحاً.
افضل علاج للغازات :حبوب الفحم لطرد الغازات )

أعراض الجهاز الهضمي العلوي
25% إلى 50% من مرضى القولون  العصبي يشكون من عسر الهضم، حرقة المعدة، الغثيان و الإقياء. تنتج هذه الأعراض عن  وجود اضطرابات أيضاً في الأمعاء الدقيقة، و هي تحدث خلال فترة اليقظة و ليس أثناء  النوم.

آلية و أسباب المرض:
لا تزال آلية و مسببات هذا المرض غير  واضحة و غير معروفة، و تشير الدراسات الحديثة إلى عدة آليات منها:
–  الاضطرابات الحركية و الحسية للقولون
– اضطرابات وظيفية في الخلايا العصبية  المركزية
– اضطرابات نفسية
– الضغوط النفسية
– عوامل ممرضة  داخل لمعة القولون

علاج القولون العصبي
الحمية الغذائية: ليس هناك حمية غذائية  موحدة لهذا المرض، فكل مريض ينزعج و يتأثر بأنواع مختلفة من الأطعمة، لذلك عليه  تفادي هذه الأطعمة التي يكتشفها بالتجربة الشخصية.
الملينات: تستعمل الأطعمة  الغنية بالألياف و الأدوية الملينة لمكافحة الإمساك المزمن.
مضادات التشنج:  تستعمل الأدوية المضادة للتشنج لعلاج الألم (المغص)، و يفضل إعطاؤها قبل الطعام  بنصف ساعة لتفادي التشنج قبل حدوثه.
مضادات الإسهال: تستعمل عند حدوث إسهال  شديد، و هي متنوعة و كلها ذات مفعول وقتي
مضادات الغازات: تستعمل للنفخة، و  منها الفحم الطبي و simethicone
مضادات الإكتئاب: يعطي استعمال الأدوية  المضادة للاكتئاب نسبة عالية من التحسن قد تصل إلى 89 %، و يجب استعمالها لفترات لا  تقل عن شهرين متواصلين.

أعراض مرض القولون

 –  شعور مصاب مرض القولون بآلام في الشق الأيمن من أعلى البطن أو الشق الأيسر من أعلى البطن .
–  الانتفاخ وخروج الغازات من الجسم من أعراض الإصابة بمرض القولون .
–  الإمساك يسبب الإصابة بآلام القولون نتتيجة تخمر الطعام وعدم امتصاصه .
– مصاب مرض القولون يعاني من عدم الإخراج الكامل وعدم الإرتياح وآلام متواصلة .
– يصيب الإسهال أحياناً مريض القولون عند تناول الطعام أو دون تناول الطعام .
– حدوث بعض الأصوات في بطن المصاب بالقولون .
– تلازم خروط المخاط مع البراز من أحد الأعراض الظاهرة لمريض القولون .
–  يصاب مريض القولون كيراً بالغثيان والتعب الشديد .
–  تعد الحموضة التي تصيب المريئ من أشد الأعراض إزعاجاً لمصاب القولون .
–  يعمّ الألم في القدمين واليدين والكتفين والصدر لمريض القولون .
– عدم الشعور بالجوع أبدا والإحساس بعدم الرغبة في تناول الطعام من أعراض مرض القولون ، مما يسبب هبوط سريع في الوزن .
–  ارتفاع درجة حرارة جسم المصاب بمرض القولون .
– ثلاث-  حدوث بعض التغيرات الملحلوظة على البراز كنزول الدم معه ، و تغير لونه إلى الدكونة من أهم أعراض مرض القولون .
–  خروج البراز من مريض القولون على شكل قطع عند الإصابة بالإمساك ، وسائل شديد عند الإسهال .
–  حدوث عملية التجشؤ ، وهي عبارة عن خروج الهواء بكثرة من فم المصاب بمرض القولون

مرض التهاب القولون
يسمى التهاب المصران الغليظ؛ وأهم أعراضه الإسهال ونزلة المصران الغليظ، وغالباً ما يكون مصاحباً لالتهاب
المصران الدقيق. وتصحب التهاب القولون تقلصات في القولون والمصران الغليظ، تؤدي إلى مغص وإمساك وبدرجة متزايدة إلى إسهال.

أسباب التهاب القولون
– التوتر العاطفي،  أو القلق : هذا يعني أن جزءاً من العلاج على الأقل، يجب أن يكون نفسياً؛ وينبغي أن يتعلم المريض
كيف يتحكم فيما يعتريه من توتر وقلق، حتى لا يؤثر في صحته البدنية، حيث أن هناك ارتباطاً وثيقاً بين شخصية الفرد ومرضه.
– يعتبر المرض من أمراض فرط الحساسية، حيث تلعب المستأرجات الجسمية دوراً مهماً.
– يمكن أن ينشأ التهاب القولون نتيجة عادات الأكل غير المتبصرة وتناول جرعات زائدة من الملينات.
– قد ينشأ الالتهاب أيضاً نتيجة عدوان عضوي من أحياء متعددة؛ كالسالمونيللا والأميبا وتلبك الدورة الدموية.
أهم وسائل التشخيص؛ هي تنظير المستقيم والخزعة، ثم يأتي فحص الأشعة السينية، الذي يعطي معلومات
أفضل عن التغييرات في الجزء العلوي واليميني من المصران الغليظ، ولكنها لا تظهر أي تغيرات في بداية المرض.

اعراض التهاب القولون
– ألم في البطن
– فقدان الشهية
– الإسهال  .   شاهد :اطعمة تعالج الاسهال )
– التعب
– التشنج
-الانتفاخ.
– فقدان الوزن
– التغييرات في عادات الأمعاء
– العلامات التي تظهر تنظير القولون تشمل :القولون الحمامي المخاطي (احمرار السطح الداخلي للقولون) القرحة والنزيف.

التهاب القولون التقرحي
التهاب القولون التقرحي هو التهاب مزمن يصيب الأمعاء الغليظة (القولون). والقولون هو جزء من الجهاز الهضمي الذي تتجمع فيه
الفضلات الناتجة من هضم الطعام. وينتهي القولون بالمستقيم الذي تليه مباشرة فتحة الشرج.ويتسبب التهاب القولون التقرحي
في التهابات وتقرحات في البطانة الداخلية للقولون فيشكو المريض من ألم بالبطن، إسهال، ونزيف شرجي (من المستقيم).
ويصيب المرض الرجال و السيدات بنفس النسبة. وغالبا تحدث الإصابة بالمرض في سن 20 – 40 عاما.

أسباب التهاب القولون التقرحي

يصيب المرض عادة الجزء الأسفل من القولون مبتدءا بالمستقيم. والسبب الرئيسي للإصابة بالتهاب القولون التقرحي ما زال غير معروف. لكن هناك بعض الأسباب التي يعتقد أنها المتسببة في الإصابة بالمرض، وهي:

الجهاز المناعي: يحدث خلل ما في جهاز المناعة فيبدأ في مهاجمة خلايا الجسم نفسه و منها البطانة الداخلية للقولون متسببا في الالتهابات والتقرحات. ويعتقد بأن هناك التهاباً بكتيرياً أو فيروسياً هو المتسبب عن الإصابة بالمرض حيث يؤدي إلى تنشيط جهاز المناعة لمهاجمة هذا الفيروس أو البكتيريا. وأثناء مهاجمة الفيروس، أو البكتيريا، يقوم جهاز المناعة بمهاجمة بطانة القولون متسببا في الالتهابات والتقرحات.

عوامل وراثية: إذ وجد ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض عند إصابة أحد الأبوين أو الأقارب. لذلك يعتقد أن الجينات لها دور في الإصابة بالمرض. و قد تحدث تغيرات جينية تجعل بطانة القولون أكثر عُرضة للإصابة بالمرض عند بعض الأشخاص.

اعراض التهاب القولون التقرحي

عادة تحدث أعراض التهاب القولون التقرحي على فترات متباعدة. فتظهر الأعراض في فترة ثم تختفي تماما ولا يشكو المريض من أي شيء، ثم تعود الأعراض مرة أخرى. وتختلف أعراض المرض من شخص لآخر تبعا لحدة الالتهاب و المكان المصاب من القولون. لذلك يتم تقسيم المرض تبعا للمكان المصاب.

تقرحات المستقيم (Ulcerative Proctitis):
يكون الالتهاب في منطقة المستقيم. ويشكو المريض من:
نزيف شرجي (من المستقيم) وقد يكون العلامة الوحيدة للمرض.
ألم بالمستقيم.
عدم القدرة على التبرز بالرغم من الرغبة بالتبرز.
التهاب الجانب الأيسر من القولون ( Left-sided Colitis):
يمتد الالتهاب من المستقيم إلى أعلى ليشمل الجانب الأيسر من القولون (القولون الملتوي، والقولون النازل).
وتتمثل الأعراض في:
إسهال يحتوي على دم.  تعرف على : ( اسباب خروج الدم من فتحة الشرج اثناء قضاء الحاجة )
ألم وتقلصات في البطن.
فقدان الوزن.

الوسوم :
الوسوم المشابهة : , ,

شارك المقال في صفحاتك

معلومات الكاتب

A

A

تدوينات مفيدة في السيارات و النصائح الصحية و الجوالات و التقارير

(405) Readers Comments

  1. خالد المغربي
    06/10/2017 at 8:59 ص

    السلام عليكم اخواني انا نجحت في تخلص من هذا المرض برياضة و الصلاة في وقتها مع بعض الادوية اقسم لكم اخواني ان هذا المرض جعلني افكر في الانتحار كنت اعيش ضغط نفسي رهيب عفاكم الله اقسم لكم اني كنت ابكي بشدة الالم في ظهري وصدري و الاضلاع لحد ما نصحني احد الاشخاص بذهاب الى احد الاطباء جزاه الله خيرااا قال لي ولازلت اتذكر هل جعلك تفكر في الانتحار اجبته بنعم تكلم معي مطوالا قرابة نصف ساعة قبل الفحص السريري فقال لي هدا المرض بذاته ليس مرض جسمك سليم عقلك من يوهم نفسه لم افهم قال لي هل تسهر اجبت بنعم قال لي الانسان بطبيعته ينام في ذلك الوقت اول شيء نام في ليل وقم للفجر بنصف ساعة ولا تنم بعدها 6 صباحا البس حذاءك واجري لمدة نصف ساعة بعدها خذ حماما وافطر فطورا خفيفا وابتعد عن الاكلات التي تسبب الغازات ذالك ما فعلت وازنت اكلي وبعدها بمدة بدأت استرجع حيويتي ونشاطي الان انا معافا كليا والحمد لله حتى اذا اتاني هذا المرض مرة اخرى اقضي عليه سريعا فقط باتباع هذا البرنامج الذي ذكرته اولا ارح نفسيتك اذا كنت مقصراا مع الخالق ارجع لطريق ان الله لا يخيب دعوة لعبده فالفجر اشكرك يا الله واحمدك كم انت رحيم بعبادك صدقوني اصدقاءي بعض تخطي القلون العصبي عرفت كم ساعدني الله اكتب لكم هذه الكلمات ودموعي تنهمر بسبب هذا داء هداني الله وارجعني الى الطريق كدت اتوه لولا رحمت الله الحمد لله وشكر لك لا اله الا انت اني كنت من ظالمين

  2. Taleb salim
    17/10/2017 at 11:23 ص

    سلام عليكم دكتور أجرت أمي عملية تم فيها استأصال ورم سرطاني على مستوى المعي الدقيق و بعد مدة حوالي شهر من العملية اصبحت لا تتقبل الاكل مصاحب للقيء و بعد اجراء اشعة تبين وجود التهاب على مستوى خياطة العملية حل يوجد حل يا دكتور للتخلص من هذا الاتهاب مع العلم انها ولا تاكل الا عن طريق حقنة السيروم

  3. علي
    21/10/2017 at 5:40 ص

    الله يشفي كل مريض

  4. بلباه
    13/11/2017 at 3:03 م

    الله يشفي كل مريض

  5. بلباه
    13/11/2017 at 3:05 م

    الله يشفي كل مسلم ويعافيه

  6. همام رائد
    24/11/2017 at 12:18 م

    سلام عليكم لا ابري الذمه الى يوم الدين على كل شخص يرى رسالتي ولا يجيبني عندي مشكله اعاني منها منذ قرابه سنه 2شهر كنت ادخن فيوقتها وتركت التدخين في يوم من الايام اجاني وجع تحت الصدر وأعلى البطن في المنطقه اليسرى مع ضيق بل نفس اجريت اتخطيط قالو انو قلبك سليم اصبح الالام تاتيني نوبات اما في صدري اما في قلبي اما ضيق بل نفس ومع تشنج الذراع اليسرى وأجريت تخطيط وايكو قالو قلبك سليم ذهب الى اكثر من 5دكاتره ومستشفى قالو انو هذا قالون عصبي واني لم اصدق انو هذا قالون عصبي لان أوجع اتصير عندي في الصدر وفِي القدمين وفِي الضهر وبل بطن شي قليل والالم في الاضلاع مع الكأبه والمزاج السيء جزاكم الله خير اريد اعرف هذه العله وما العلاج وصفحتي على الفيس بوك همام رائد يارب لتوفق اي احد يرى رسالتي ومايجب

    • زهير البلبيسي
      28/12/2017 at 3:37 م

      أخي همام إن كنت تعاني من إنتفاخ بالقولون وهذا نتيجة القولون العصبي فإن إنتفاخ القولون في الجهة اليسرى وهي ماتسمى بالزاويه الطحاليه هي التي تسبب ضيقا في التنفس وضغطا على الرءتين وعضلة القلب ويسبب أيضا أوجاعا في منطقة الصدر والاضلاع أنا لست طبيبا ولكني عانيت مما تعانيه لدرجة أنه كان يحدث عندي خفقان بالقلب وعدت غير قادر على ممارسة أي نشاط أو المشي عالج الإنتفاخ في القولون مع التهدئه النفسيه والبعد عن التوتر والقلق ستزول عنك هذه الأعراض ويستحسن إيضا عمل تحليل للبراز للتأكد من وجود فطريات بالقولون أم لا وكذلك للتأكد من وجود جرثومة المعده شافاك الله وعافاك

  7. ابو محمد
    21/12/2017 at 6:14 م

    السلام عليكم ورحمة الله وبركاته اخي همام رائد اطمئن أن كنت تدخن وتوقفت عن التدخين نهائيا فهده الاعراض التي جاءت هي من جراء توقيفك عن التدخين لاتهتم لهاذه الاعراض أنصحك أن تداوم علي الصلاة في وقتها انا كذلك كنت ادخن مايقارب 90 سيجارة في اليوم والليلة يعني ثلاث علب في 24 ساعة ولما توقفت عن التدخين كل يوم احس بالام في صدري وقلبي والارهاق واجريت فحوصات وتحاليل ولم اجد شئ والان الحمد لله انا في احسن الاحوال بفضل الله عندي مايقارب ثلاث سنوات علي توقفي علي التدخين فاطمئن هذه اعراض التدخين انت تشفي من السموم التي كنت تتناولها يعني الدخان وفقك الله لما يحبه ويرضاه السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

  8. ابوصقر
    10/01/2018 at 1:27 ص

    انا اعاني من سنتان ونص من القولون العصبي دون ان اعرف وهاذا المرض يااخوان اعراضه كانت اوشكت تدمر حياتي وهي غتيان امساك اسهال الم حاد احيان مابين الصدر ولبطن تعب ارهاق مستمر وأكثر ماتعبني وكاد يقضي علي اعراض دفعتني الذهاب لدكتور نفساني وقال لي الدكتور انت ماتشتكي من شئ وهي خوف قلق وسواس تفكير لاإرادي باشياء ماودي افكر فيها مااخفيكم يااخوان اني كم تمنيت الموت بسببها وكل هاذي الاعراض عاشت معاي فلسنه الاولى من دون ان اعرف ان عندي القولون العصبي ورحمة من الله ولطفه فيني عرفني قبل ان تنتهي حياتي ان هاذا القولون العصبي من قبل اشخاص يعانون مثلي وقتها ذهبت لاكبر مستشفيات في دول مختلفه ولعلاجات كانت مهدئه لاغير للعلم انني استخدمت جميع انواع العلاجات تقريبا وستخدمت العلاجات العربيه الاصلي ومازالت الاعراض تتفوات فيني حتئ نصحوني بزيت الزيتون ملعقتين على الريق وملعقتين عند النوم والصلاه بوقتها وابتعدت بشكل نهائي عن الزيوت ولاكلات المشبعه بلدهون ولفلافل ولاكل الحار ولبهارات وتركت التدخين نهائي ولان ولله الحمد والشكر احسن بكثير واحس ان حياتي بداءت تتحسن بكل معنئ ولحياه لها طعم انصحكم يااخوان بزيت الزيتون الاصلي /// اسمه ((الارض)) فلسطيني إفاده يااخوان من مجرب قبل الطبيب هاذي الاعراض قد تلازمك مدى الحياه ولاكن تخف بنسبه كبيره وتتحسن عند الالتزام بلغذاء المناسب ولرياضه ولصلاه بوقتها

  9. تركي الجهني
    15/01/2018 at 5:26 م

    السلام عليكم عندي الوالد تعبان الله يشفيه ويشفي جميع المسلمين عنده القالون ويتعب كثير اذا نام ونومه ملخبط ويتألم كثير من بطنه و جسمه وراسه ويده ورجوله ويحس في بروده ويخاف ويوسوس كثير وكل فتره نسوي تحاليل وان يكون عنده قالون بس وملتهب بالله افيدوني ايش اسوي؟؟

أكتب تعليق

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *