علامات و اعراض تشمع الكبد “تليف الكبد”

كتابة: سهام أحمد آخر تحديث: 13 فبراير 2014 , 19:44

تشمع الكبد والمعروف بأسم تليف الكبد هو نتيجة متقدمة لمرض الكبد . يتميز باستبدال أنسجة الكبد عن طريق التليف (ندبا) وتجدد العقيدات (كتل التي تحدث بسبب محاولة إصلاح الأنسجة التالفة) . وهذه التغيرات تؤدي إلى فقدان وظيفة الكبد . ويتسبب في تليف الكبد الأكثر شيوعا إدمان الكحول ، التهاب الكبد B و التهاب الكبد C ، و مرض الكبد الدهني ، ولكن لديها العديد من الأسباب المحتملة الأخرى . بعض الحالات مجهولة السبب (لسبب غير معروف) .

استسقاء (احتباس السوائل في تجويف البطن) هو أكثر المضاعفات شيوعا لتليف الكبد . ويرتبط ذلك مع سوء نوعية الحياة ، وزيادة خطر العدوى ، ونتيجة الفقراء على المدى الطويل . مضاعفات أخرى يحتمل أن تكون مهددة للحياة هي اعتلال الدماغ الكبدي (الارتباك وغيبوبة) ونزيف من دوالي المريء . تليف الكبد لا رجعة فيه ، والعلاج عادة ما تركز على منع تطور والمضاعفات . في مراحل متقدمة من تليف الكبد الخيار الوحيد هو زرع الكبد .

علامات وأعراض
تليف الكبد لديه العديد من المظاهر . هذه العلامات والأعراض قد تكون إما نتيجة مباشرة لفشل خلايا الكبد أو الثانوية الناتجة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي . وهناك أيضا بعض المظاهر التي هي أسباب غير محددة ولكن قد تحدث في تليف الكبد . وبالمثل ، فإن عدم وجود أي لا يستبعد إمكانية تليف الكبد .

ضعف الكبد
الآفات الوعائية تتكون من شرين المركزية وتحيط بها العديد من السفن الصغيرة ، تحدث بسبب زيادة في استراديول .

التثدي :
زيادة في حجم غدة الثدي لدى الرجال ليست سرطانية ، من خلال زيادة استراديول ويمكن أن يحدث في ما يصل الى 2/3 من المرضى . وهذا يختلف عن زيادة في دهون الثدي في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن .

قصور الغدد التناسلية
، نقص في الهرمونات الجنسية واضح كما العجز الجنسي والعقم ، وفقدان الدافع الجنسي ، وضمور الخصيتين ، يمكن أن تنجم عن إصابة الغدد التناسلية الأولية أو قمع ظيفة طائي / النخامية . ويرتبط قصور الغدد التناسلية مع تليف الكبد بسبب إدمان الكحول وداء ترسب الأصبغة الدموية .

استسقاء
تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الفضاء في البطن) ، يؤدي إلى بلادة الجناح (تحتاج إلى حوالي 1500 مل للكشف عن جهة بلادة) .  وهذا قد يكون وضوحا مع زيادة في حزام البطن .

اليرقان :
هو تلون أصفر في الجلد و الأغشية المخاطية (بالعين يجري ملاحظته خاصة) بسبب زيادة البيليروبين (على الأقل 2-3 ملغ / ديسيلتر أو 30 مليمول / لتر) . قد تظهر أيضا في البول الداكن .

فرط ضغط الدم البابي
تليف الكبد يزيد من مقاومة تدفق الدم والضغط العالي في الجهاز الوريدي البابي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي .

آثار ارتفاع ضغط الدم البابي ما يلي :
تضخم الطحال وجدت (زيادة في حجم الطحال) في 35٪ إلى 50٪ من المرضى

دوالي المريء تنتج عن ضمانات تدفق الدم خلال الأوعية البوابة في المعدة والمريء (عملية تسمى أجوفية مفاغرة ) . عندما تصبح هذه الأوعية الدموية الموسع ، ما يطلق عليه الدوالي وأكثر عرضة للانفجار .

فرد ميدوسا الأوردة المتوسعة حول السرة بسبب الضمانات بوابة ارتفاع ضغط الدم . الدم من الجهاز الوريدي بوابة يجوز القوا عبر الأوردة حول السرة وفي نهاية المطاف إلى الأوردة جدار البطن ، ويظهر كنمط التي قد تشبه رأس ميدوسا .

كروفييه باومغارتن نفخة هو همهمة وريدي سمعت في المنطقة شرسوفي (على الفحص بواسطة سماعة الطبيب) بسبب الصلات بين ضمانات تشكيل نظام البوابة والأوردة حول السرة نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي .

رائحة عفن التنفس الناتجة عن زيادة كبريتيد ثنائي ميثيل .

هناك بعض التغييرات ينظر في تليف الكبد التي ليست معروفة بشكل واضح الأسباب . ويمكن أن تكون أيضا علامة على أسباب أخرى ذات الصلة غير الكبد .

تغيرات الأظافر
خطوط بنطاقات أفقية تقرن مفصولة اللون الطبيعي الناتج عن نقص ألبومين الدم (عدم كفاية إنتاج الألبومين ) . أنها ليست محددة لتليف الكبد ، الأظافر تيري – الداني ثلثي صفيحة الظفر يبدو أحمر أبيض مع القاصي الثلث ، أيضا بسبب نقص ألبومين الدم ارتياد – الزاوية بين صفيحة الظفر والظفر الداني أضعاف> 180 درجة . أنها ليست محددة لتليف الكبد ، وبالتالي يمكن أن يحدث في عدد من الظروف .

اعتلال مفصلي عظمي الضخامي . التكاثري المزمن التهاب السمحاق في العظام الطويلة التي يمكن أن تسبب الألم كبيرا . أنها ليست محددة لتليف الكبد .

انكماش دوبوترين . سماكة وتقصير اللفافة راحي (الأنسجة على كف يد) الذي يؤدي إلى تشوهات ثني الأصابع . الناجمة عن انتشار ليفية (زيادة النمو) وترسب الكولاجين غير المنضبط . ومن الشائع نسبيا (33٪ من المرضى) .

اعراض أخرى هي الضعف ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن .

الاعراض المتقدمة من المرض :
كلما تقدم المرض ، قد تتطور المضاعفات . في بعض الناس ، قد تكون هذه العلامات الأولى للمرض :

كدمات و نزيف الناتج عن انخفاض إنتاج تخثر العوامل
اعتلال الدماغ الكبدي – الأمونيا والمواد النيتروجينية ذات الصلة من الدم ، والتي يتم نقلها إلى الدماغ ، مما يؤثر على سير الدماغي :
إهمال المظهر الشخصي ، عدم استجابتها ، والنسيان ، صعوبة في التركيز ، أو تغيرات في عادات النوم . ويمكن رؤية هذا في الامتحان من خلال اللاثباتية الذي هو الخفقان غير المتزامن الثنائي

الحساسية للدواء الناجمة عن انخفاض أيض المركبات النشطة

أسباب تليف الكبد :
تليف الكبد لديه العديد من الأسباب المحتملة ، وأحيانا أكثر من سبب واحد موجود في نفس المريض . على الصعيد العالمي ،  57٪ من تليف الكبد يعزى إما لالتهاب الكبد B (30٪) أو التهاب الكبد الوبائي (27٪) . استهلاك الكحول هو سبب مهم آخر ، وهو ما يمثل حوالي 20٪ من الحالات .

أمراض الكبد الكحولية (ALD) . تليف الكبد الكحولية يتطور لمدة 10-20٪ من الأفراد الذين يشربون بشكل كبير لعقد من الزمان أو أكثر . يبدو أن الكحول تضر الكبد عن طريق منع عملية التمثيل الغذائي العادي من البروتين والدهون والكربوهيدرات . هذا الضرر يحدث من خلال تشكيل الأسيتالديهيد من الكحول الذي في حد ذاته هو رد الفعل ، ولكن أيضا يؤدي إلى تراكم المنتجات في الكبد . قد يكون لها أيضا المرضى المتزامنة التهاب الكبد الكحولية مع الحمى ، تضخم الكبد ، واليرقان ، وفقدان الشهية . كلاهما مرتفعة AST و ALT ولكن أقل من 300 وحدة دولية / لتر مع AST: ALT نسبة > 2.0 ، قيمة نادرا ما يشاهد في أمراض الكبد الأخرى وفي الولايات المتحدة 2/5 من الوفيات ذات الصلة هي تليف الكبد بسبب الكحول .

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (ناش) . في ناش ، والدهون تتراكم في الكبد ويسبب في نهاية المطاف ندبا . يظهر هذا النوع من التهاب الكبد لتترافق مع السمنة (40٪ من المرضى ناش) مرض السكري وسوء التغذية البروتين ، ومرض الشريان التاجي ، والعلاج مع الأدوية كورتيكوستيرويد . هذا الاضطراب هو مماثلة لتلك التي من أمراض الكبد الكحولية ولكن ليس لديه مريض والتاريخ الكحول . وهناك حاجة خزعة للتشخيص

المزمن والتهاب الكبد C . العدوى مع فيروس التهاب الكبد C يسبب التهاب الكبد ودرجة متغير من الأضرار التي لحقت الجهاز . على مدى عدة عقود هذا الالتهاب ودرجة التغيير يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد . بين المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن وتليف الكبد تطوير 20-30٪ .

تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الوبائي وأمراض الكبد الكحولية هي الأسباب الأكثر شيوعا لزرع الكبد . يمكن تشخيص فحوصات مصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة أو التهاب الكبد C RNA الفيروسي . والمناعية الانزيم ،  EIA-2، هو اختبار الفرز الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة .

المزمن والتهاب الكبد B . و فيروس التهاب الكبد B يسبب التهاب الكبد والإصابة التي على مدى عدة عقود يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد . التهاب الكبد D يعتمد على وجود التهاب الكبد B ويسرع تليف الكبد في حالات عدوى متزامنة . يمكن تشخيص التهاب الكبد المزمن B مع الكشف عن HBsAG > 6 أشهر بعد الإصابة الأولية . HBeAG و HBV الحمض النووي عازمون على تقييم ما إذا كان المريض يحتاج العلاج المضاد للفيروسات .

تليف الكبد الصفراوي الأولي . الضرر في القناة الصفراوية مما يؤدي إلى تلف الكبد الثانوي . قد تكون أعراض أو يشكون من التعب ، و الحكة ، وغير اليرقان فرط تصبغ الجلد مع تضخم الكبد . هناك بارز الفوسفاتيز القلوية الارتفاع ، فضلا عن المرتفعات في الكولسترول والبيليروبين . الذهب التشخيص هو معيار الأجسام المضادة المتقدرات (إيجابية في 90٪ من المرضى PBC) . خزعة الكبد إذا فعلت يظهر آفات القناة الصفراوية . وهو أكثر شيوعا في النساء .

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي . PSC هو اضطراب تقدمي ركودي عرض مع حكة ، إسهال دهني ، نقص الفيتامينات القابلة للذوبان الدهون ، وأمراض العظام الأيضية . هناك علاقة قوية مع مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، وخصوصا التهاب القولون التقرحي . التشخيص هو أفضل تصوير الأقنية الصفراوية مع النقيض تظهر منتشر ، قيود متعددة البؤر وتمدد التنسيق من القناة الصفراوية ، مما أدى إلى ظهور الخرز . ويمكن أيضا أن تكون مرتفعة المناعية المصل غير محددة .

التهاب الكبد الذاتية . ويتسبب هذا المرض عن طريق الضرر المناعية في الكبد مما يسبب التهاب وتليف الكبد وتندب في نهاية المطاف . وتشمل النتائج الارتفاعات في الجلوبيولين المصل ، خصوصا الجلوبيولين غاما . العلاج مع بريدنيزون و / أو الآزويثوبرين هو مفيد . تليف الكبد بسبب التهاب الكبد الذاتية لا يزال البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات من 80٪ + .

داء ترسب الأصبغة الدموية وراثي . عادة ما يقدم مع تاريخ عائلي من تليف الكبد ، وفرط تصبغ الجلد ، داء السكري ، كاذب ، و / أو اعتلال عضلة القلب ، وكلها بسبب علامات الحديد الزائد . تظهر مختبرات الصيام تشبع ترانسفيرين> 60٪ وفيريتين> 300 نانوغرام / مل . ويمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات HFE . إذا كانت هذه الطفرات موجودة ، قد لا تحتاج لخزعة أن يؤديها . العلاج مع الفصد لخفض مجمل مستويات الحديد في الجسم .

مرض ويلسون اضطراب وراثي جسمي مقهور يتصف منخفضة مصل سيرولوبلازمين وزيادة محتوى النحاس كبدي على عينة من الكبد ، وارتفاع البول على مدار 24 ساعة النحاس . قد يكون لها أيضا حلقات كايزر فلايشر ، في القرنية وتغير الحالة العقلية . هذا الشرط يؤثر على 1 في 30،000 شخص .
تليف الكبد في مرحلة الطفولة الهندي هو شكل من أشكال ركود صفراوي حديثي الولادة تتميز ترسب النحاس في الكبد .

نقص ألفا 1 انتيتريبسين (A1AD) . اضطراب وراثي جسمي مقهور من انخفاض مستويات إنزيم ألفا 1 – انتيتريبسين . قد يكون المرضى أيضا مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة إذا كان لديهم تاريخ من تدخين التبغ . مستويات المصل AAT منخفضة وخزعة الكبد هو إيجابي لل حمض شيف الدوري المؤتلف AAT يستخدم لمنع أمراض الرئة بسبب نقص محكمة الاستئناف الإدارية .

تليف القلب . بسبب فشل القلب المزمن جانب الحق الذي يؤدي إلى احتقان الكبد .
الجالاكتوز في الدم
نوع داء اختزان الغليكوجين الرابع
التليف الكيسي
المخدرات أو السموم كبد

التشخيص
معيار لتشخيص تليف الكبد هو خزعة الكبد ، من خلال طريق الجلد ، بالمنظار ، أو نهج غرامة إبرة . الخزعة غير ضرورية إذا تشير البيانات السريرية ، والمختبر ، والإشعاعي تليف الكبد . وعلاوة على ذلك ، هناك خطر صغير لكن هام لخزعة الكبد ، تليف الكبد نفسه يهيئ للمضاعفات الناجمة عن خزعة الكبد . أفضل تنبؤ من تليف الكبد هي استسقاء ، عدد صفائح <160،000 / MM3 ، ا تليف التمايز يسجل أكبر من 7 .

علاجا تليف الكبد
عموما تلف الكبد من لا يمكن عكسها ، ولكن العلاج يمكن لوقف أو تأخير مزيد من التقدم والحد من المضاعفات . ومما يشجع اتباع نظام غذائي صحي ، وتليف الكبد قد تكون عملية المستهلكة للطاقة ، المتابعة عن كثب غالبا ما يكون ضروريا . توصف المضادات الحيوية لالتهابات ، ويمكن أن تساعد الأدوية المختلفة مع حكة ،  المسهلات  مثل اكتولوز ، وانخفاض مخاطر الإمساك ؛ دورها في الوقاية من الاعتلال الدماغي محدود .

يتم التعامل تليف الكبد الكحولي الناجم عن تعاطي الكحول الامتناع عن الكحول . علاج لتليف الكبد المرتبطة بالتهاب الكبد ينطوي الأدوية المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، مثل فيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي والقشرية لالتهاب الكبد الذاتية . تليف الكبد الناجم عن داء ويلسون ، الذي النحاس يتراكم في الأجهزة ، يتم التعامل مع العلاج عملية إزالة معدن ثقيل (على سبيل المثال ، البنسيلامين ) لإزالة النحاس .

منع مزيد من الضرر الكبد :
بغض النظر عن السبب الكامن وراء تليف الكبد الكحول والباراسيتامول ، فضلا عن غيرها من المواد التي قد تسبب تلفا ، ويثبط . وينبغي النظر في تطعيم المرضى عرضة لالتهاب الكبد A و التهاب الكبد B .

زرع الكبد :
إذا اصبحت المضاعفات لا يمكن السيطرة عليها أو عندما يتوقف الكبد عن العمل ،  زرع الكبد هو ضروري . للبقاء على قيد الحياة ، من زرع الكبد قد تم تحسين أكثر في 1990 ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الآن حوالي 80٪. معدل البقاء على قيد الحياة يعتمد إلى حد كبير على شدة المرض ومشاكل طبية أخرى في المتلقي .  وفي الولايات المتحدة ، ودرجة أخلط يستخدم لتحديد أولويات المرضى للزرع . زرع يتطلب استخدام مثبطات المناعة ( السيكلوسبورين أو تاكروليموس) .

تليف الكبد المعاوض :
في المرضى الذين يعانون من تليف كبد مستقر سابقا ، قد تحدث بسبب انهيار المعاوضة أسباب مختلفة ، مثل الإمساك ، العدوى (من أي مصدر) ، وزيادة تناول الكحول ، الأدوية ، والنزيف من دوالي المريء أو الجفاف . قد تأخذ شكل أي من مضاعفات تليف الكبد المدرجة أدناه .

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعاوض عموما تتطلب الدخول إلى المستشفى ، مع مراقبة وثيقة من توازن السوائل والحالة النفسية ، والتركيز على التغذية الكافية والعلاج الطبي – في كثير من الأحيان مع مدرات البول ، مضادات حيوية ، أدوية مسهلة و / أو الحقن الشرجية ، الثيامين وأحيانا المنشطات ، أسيتيل و البنتوكسيفيلين . إدارة المالحة وتجنبها لأنها ستضيف إلى مجموع محتوى الصوديوم الجسم مرتفعة بالفعل الذي يحدث عادة في تليف الكبد .

مضاعفات مرض تشمع الكبد :
استسقاء :
تقييد الملح غالبا ما يكون ضروريا ، كما يؤدي إلى تليف الكبد تراكم الملح (احتباس الصوديوم) . مدرات البول قد تكون ضرورية لقمع استسقاء . وتشمل الخيارات مدر للبول لعلاج المرضى الداخليين مضادات الألدوستيرون ( سبيرونولاكتون ) و مدرات البول حلقة . ويفضل مضادات الألدوستيرون للمرضى الذين يمكن أن تأخذ الأدوية عن طريق الفم وليس في حاجة إلى الحد من حجم عاجلة . يمكن إضافة مدرات البول حلقة كعلاج إضافي .

إذا كنت بحاجة للتخفيض السريع للحجم ، البزل هو الخيار المفضل . يتطلب هذا الإجراء إدخال أنبوب بلاستيكي في التجويف البريتوني . وعادة ما يعطى حل الألبومين البشري لمنع حدوث مضاعفات من التخفيض السريع . بالإضافة إلى كونه أكثر سرعة من مدرات البول ، 4-5 لترات من بزل هو أكثر نجاحا بالمقارنة مع العلاج المدر للبول .

دوالي المريء النزيف :
الفرط ضغط الدم البابي ، بروبرانولول هو عامل يستخدم عادة لخفض ضغط الدم خلال نظام البوابة . في مضاعفات خطيرة من ارتفاع ضغط الدم البابي ، تحويلة بابي مجموعي داخل الكبد ويشار أحيانا إلى تخفيف الضغط على الوريد البابي. لأن هذا يمكن أن تفاقم تحويلة الدماغ ، أنه محجوز لأولئك المرضى المعرضين لخطر انخفاض الدماغ . نصائح ينظر إليه عادة فقط كجسر للزرع الكبد أو كإجراء والملطفة .

اعتلال الدماغ الكبدي
نسبة عالية من البروتين الغذائي يزيد من توازن النيتروجين ، وسيزيد من الناحية النظرية الدماغ ؛ في الماضي ، وكان هذا بالتالي القضاء على أكبر قدر ممكن من النظام الغذائي . تظهر الدراسات الحديثة أن هذا الافتراض غير صحيح ، وحتى يتم تشجيع الأطعمة الغنية بالبروتين للحفاظ على التغذية الكافية .

متلازمة الكبدي :
متلازمة الكبدي يعرف بأنه الصوديوم البول إلى أقل من 10 مليمول / لتر و الكرياتينين > 1.5 ملغ / دل (أو 24 ساعة الكرياتينين التخليص أقل من 40 مل / دقيقة) بعد محاكمة من دون توسيع حجم مدرات البول .

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي
مرضى التليف الكبدى مع استسقاء معرضون لخطر التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، والذي يشير إلى تغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، ويرتبط مع شدة تليف الكبد.

عدوى :
تليف الكبد يمكن أن تسبب ضعف الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى العدوى . علامات وأعراض العدوى قد تكون انوعي وأكثر صعوبة في التعرف (على سبيل المثال ، تفاقم الاعتلال الدماغي ولكن لا الحمى) .

دراسات وابحاث :
اثبتت الدراسات الامريكية ان تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة هي السبب الرئيسي للوفاة العاشرة للرجال والثانية عشرة للمرأة في الولايات المتحدة في عام  2001 ، مما أسفر عن مقتل حوالي 27،000 شخص كل عام  ، تليف الكبد أنشئت لديه وفيات الأطفال دون 10 عاما من 34-66٪ ، تعتمد إلى حد كبير على سبب تليف الكبد ؛ تليف الكبد الكحولي لديها أسوأ التكهن من التشمع الصفراوي الابتدائي وتليف الكبد بسبب التهاب الكبد . خطر الموت بسبب جميع الأسباب هو زيادة اثني عشر ، وإذا كان واحد يستبعد العواقب المباشرة لأمراض الكبد ، لا يزال هناك خطر متزايد للوفاة بمقدار خمسة أضعاف في جميع الفئات المرض .

ولا يعرف سوى القليل عن جهري من مخاطر تليف الكبد ، وبصرف النظر عن الأمراض الأخرى التي تسبب إصابة الكبد (مثل مزيج من أمراض الكبد الكحولية والتهاب الكبد الفيروسي المزمن ، والتي قد تعمل بالتآزر في قيادة لتليف الكبد) . واشارت دراسات مؤخرا ان تناول القهوة قد يقي من تليف الكبد ، وخاصة تليف الكبد الكحولية .

الوسوم

‫20 تعليقات

  1. اللهم اشفهم شفاء لايعقبه سقما
    اللهم نسالك العافيه ياشافي ياكافي
    لاتغنطو من رحمه الله

    مثل ماابتلانا بالمرض قادر علي يذهبه عنا ويفرج همنا ويبدله سعاده ورضا

  2. السلام عليكم زوجي اصيب بتليف الكبد نتيجة البلهارسيا مع العلم ان ليبيا خاليه من البلهارسيا الا في بعض مناطق شرق ليبيا و لحد الان لم نعرف طريقة العدوي حاليا محتاج الي زراعه كبد و قد لاحظت نزيف بسيط من فمه و عنده رجفه في اليدين و صعوبه في النطق و المشي ارجو النصيحه مع العلم انه طبيب و عمره خمسون سنه

  3. شكرا جزيلا لمجهودكم العظيم ولكن الموضوع يحتاج الى اعادة صياغه لغويا حتى يسهل فهمه والاستفاده منه لانه مكتوب بطريقة الترجمه الحرفيه

  4. نسآل الله تعالئ ان يشفي كل مريض ويعافيه
    اشكركل من قام علانشر مثل هذا الموضوع واتمنئ له مزيدآمن التقدم . لوسمحت ممكن تقلي عن التغذيه للمريض بتليف الكبد مثلآ ماهي الاطعمه المسموحه وماهي الممنوعه وجزاك الله خير

  5. السلام عليكم … بعد فحوصات انزيمات الكبد لعدة مرات خلال فتره ثلاثة سنوات تبين عندي ارتفاع ازيم 131ggt ..علما لم اشكي من اي اعراض ارجو بيان السبب ..علما لدي مرض السكر من سبع سنوات ولاكن مسيطر عليه بلعلاج ولدي عمليه جراحيه بأستصال الطحال بسبب اصابه حادث سياره مع التقدير

  6. السلام عليكم انا مصاب بتشمع الكبد وليس لدي اي فيروسات ولكن الله ابتلاني بهذا المرض ارجو مساعدتي لاجراء عملية زراعة لي وانا جنسيتي سوري من دمشق عمري 60 عاما ووضعي المادي ضعيف وتكلفة العملية باهظة وانا لااستطيع ان اعملها على حسابي ارجو من اهل الخير مساعدتي وجزاكم الله كل خير

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق