لماذا لا يتوقف القلب عند التخدير

كتابة رشا أبوالقاسم آخر تحديث: 20 نوفمبر 2020 , 08:00

لماذا لا يتوقف القلب عند التخدير

لايتوقف كل الناس عن التنفس تحت تأثير التخدير العام ، في الواقع ، لا يتوقف غالبية الناس عن التنفس تمامًا ولكنهم يحتفظون ببعض وظائف الجهاز التنفسي ، يُسمح للعديد من المرضى بالتنفس بشكل عفوي تحت التخدير.

يميل التخدير العام إلى تثبيط وظائف القلب والجهاز التنفسي ، يتضمن إجراء مخدر جيد التعرف على الوقت الذي أصبح فيه ، أو من المحتمل أن يصبح خطيرًا ، والتخطيط له أو استخدام تقنيات تأخذ هذه التغييرات في الاعتبار ، فمن المعروف أن أدوية التخدير التي تعمل بشكل مركزي تمنع إطلاق الخلايا العصبية في أجزاء معينة من الدماغ.

بعض هذه الأدوية لها تأثير مثبط للجهاز التنفسي في الدماغ ، ولكن معظم السبب الذي يجعل المريض لا يستطيع التنفس بشكل عام هو استخدام الشلل ، يقلل التخدير العام من الوعي ، لكنك تعلم أن الوعي ليس مطلوبًا للحركة  ، لذلك ، يتم إعطاء المرضى أيضًا حالات شلل تعمل في المستقبلات النكتونية للعضلات الهيكلية لمنع الأعصاب من إخبار العضلات بالانقباض ، تحتوي عضلات التنفس على هذه المستقبلات ، لذا فإن تنفسك مشلول وكذلك عضلاتك الإرادية الأخرى مثل الذراعين والساقين .

لكن القلب قصة مختلفة ، في حين أنه يتلقى تعصيبًا خارجيًا من الجهاز العصبي اللاإرادي ، إلا أنه يحتوي أيضًا على نظام توصيل داخلي خاص به يتم التحكم فيه بواسطة خلايا منظم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية ، الشلل الذي يوقف التنفس لا يوقف القلب لأن القلب لا يعتمد على إشارات من دماغك للنبض.

ولكن هناك بعض الحالات التي يصبح فيها القلب ضعيف تحت تأثير المخدر ، وهي حالات  قصور القلب أو عدم انتظام الضربات ، لذا في هذه الحالات الخاصة يقوم طبيب التخدير بمراقبة المريض وضربات قلبه طوال مدة إجراء العملية الجراجية  ، ويمكن الاستعانة بأجهزة المراقبة  مثل مراقبة ضغط الدم الشرياني أو تخطيط صدى القلب أثناء العمل للوقوف على صحة المريض والتأكد من سلامته .

عادة لا يتوقف القلب تحت تأثير التخدير العام ، ولكن قد يتم إيقاف القلب عمدًا من خلال تناول بعض الأدوية ، أثناء إجراء جراحة المجازة القلبية ، لأن هذه العملية تتطلب الخياطة في الأوعية الدموية للقلب ويجب أن لا يتحرك عليها ، وقد يحتاج الطبيب الاستعانة بآلة توفير الأكسين لباقي أعضاء الجسم .

وعلى الرغم من ذلك يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الناجم عن أدوية التخدير إلى تقليل تدفق الدم إلى القلب ، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة القلبية ، لكنه في حالة نادرة عندما يتوقف القلب ، يجب أن يكون لدى الأطباء جهاز إزالة الرجفان في متناول اليد لصدمة القلب ودفعه إلى النبض مرة أخرى .

خطورة التخدير لمرضى القلب

أصبح التخدير للمريض المصاب بأمراض القلب أكثر أمانًا بمرور السنين بسبب المعرفة الأفضل بفسيولوجيا أمراض القلب والعمل الدوائي لعوامل التخدير نفسها ، إذا تم تشخيصك بأي شكل من أشكال أمراض القلب ، فإن طبيب القلب الخاص بك هو في أفضل وضع لتقييم مخاطر إصابتك أثناء أي نوع من الجراحة

عادًة ما يخضع المريض المصاب بأمراض القلب الخطيرة لفترة طويلة نسبيًا من التحضير قبل الجراحة ، عندما يكون جاهزًا ، يتم إعطاؤه دواء ما قبل التخدير ويخضع لتخدير ، العامل الأكثر أهمية في التقليل من مشاكل التخدير نفسه هو المهارة والمعرفة التي يتم من خلالها اختيار عوامل التخدير وإعطائها بدلاً من التأثيرات الدوائية والفسيولوجية للعوامل نفسها.

على خلفية التحضير الطبي الشامل ، يتكون التخدير الآمن للمريض المصاب بأمراض القلب من الاختيار الدقيق لأدوية التخدير ، والتقنية الخالية من العيوب ، واستخدام كميات قليلة من عوامل التخدير والمساعدات.

على الرغم من تحقيق هذه الأهداف ، ستواجه مشاكل في الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، قد تكون مرتبطة بمرض القلب نفسه ، والتحضير الطبي ، والآثار الجانبية الدوائية ، والعديد من ردود الفعل التنفسية والدورة الدموية غير المرغوب فيها ، تتيح معرفة هذه العوامل للطبيب الباطني فهم مشاكل التخدير وإعداد المريض لتجربة الجراحة.

يمكن أن يؤدي التخدير والعملية نفسها إلى تغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، يمكن لبعض العمليات الجراحية غير القلبية الأكثر شيوعًا التي تُجرى لكبار السن ، مثل استبدال مفصل الورك أو استئصال المرارة ، أن تضع ضغطًا جسديًا على القلب ، يمكن أن يؤدي التخدير والعملية نفسها إلى تغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم بالإضافة إلى كشف أمراض القلب التي لم يتم تشخيصها من قبل. [1]

أسباب تأخر الإفاقة من التخدير

يمكن تعريف الإفاقة من التخدير على أنه حالة وعي الفرد عندما يكون مستيقظًا ومدركًا لمحيطه وهويته ، ينتج الافاقة  عن إزالة عوامل التخدير من الدماغ ، عادة ما يستجيب المرضى للمحفزات اللفظية عندما ينخفض ​​تركيز التخدير ،لا تزال الإفاقة المتأخرة من التخدير من أكبر التحديات التي تواجه طبيب التخدير ، مع الاستخدام العام لعوامل التخدير سريعة المفعول ، عادة ما يستيقظ المرضى بسرعة في فترة ما بعد الجراحة ، يتأثر وقت الإفاقة من التخدير :

  • بعوامل المريض وعوامل التخدير ومدة الجراحة والتحفيز المؤلم .
  •  العوامل الرئيسية المسؤولة عن الاستيقاظ المتأخر بعد التخدير هي عوامل التخدير والأدوية المستخدمة في الفترة المحيطة بالجراحة .
  •  قد يكون للأسباب غير الدوائية نتيجة خطيرة ، وبالتالي فإن التعرف على هذه الحالات العضوية أمر مهم.
  •  قد تكون بعض الاضطرابات الأيضية الأساسية مثل نقص السكر في الدم ، وفرط سكر الدم الشديد ، وعدم توازن الكهارل ، وخاصة فرط صوديوم الدم ، ونقص الأكسجين ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ومتلازمة مضادات الكولين المركزية ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكبد ، ونقص ألبومين الدم ، وبول الدم ، وقصور الغدة الدرقية الشديد مسؤولة أيضًا عن تأخر الإفاقة  بعد التخدير.
  • قد يكون ناتجًا أيضًا عن نقص الأكسجين الدماغي أثناء العملية أو النزف أو الانسداد أو الجلطة ، ولكن الأولية هي الحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.  [2]

التخدير العام

الطب الحديث لن يكون ممكنا بدون التخدير ، تم اكتشاف التخدير واستخدامه في شكل مبكر من التخدير لأول مرة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن من قبل طبيب الأسنان وليام تي جي مورتون والجراح جون وارن في 16 أكتوبر 1846 .

هناك العديد من أنواع ومستويات التخدير ، وهي الأدوية التي تمنعك من الشعور بالألم أثناء الجراحة ، فإن التخدير العام هو الأكثر شيوعًا في العمليات الكبرى  ، هو عبارة عن دواء يتم إعطاؤه بواسطة طبيب التخدير عن طريق الوريد ، أثناء عمل التخدير ، ستكون فاقدًا للوعي وستتباطأ العديد من وظائف جسمك أو تحتاج إلى مساعدة للعمل بفعالية ، وتصل مدة التخدير عادة  حتى تنام في أقل من 30 ثانية.

قد يتم وضع أنبوب في حلقك لمساعدتك على التنفس ، أثناء الجراحة ، سيراقب طبيب التخدير معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس والعلامات الحيوية الأخرى للتأكد من أنها طبيعية وثابتة بينما تظل فاقدًا للوعي وخاليًا من الألم ، تحت التخدير ، يجب أن تكون غير مدرك تمامًا ولا تشعر بالألم أثناء الجراحة أو الإجراء ، يتسبب التخدير العام أيضًا في النسيان (فقدان الذاكرة) واسترخاء العضلات في جميع أنحاء الجسم.

يثبط التخدير العام العديد من الوظائف التلقائية العادية لجسمك ، مثل تلك التي تتحكم في التنفس ، وضربات القلب ، والدورة الدموية، وحركات الجهاز الهضمي ، وردود الفعل في الحلق مثل البلع ، والسعال ، أو التقيؤ الذي يمنع مواد غريبة من استنشاقها إلى رئتيك .

لأن هذه الوظائف مكبوتة ، يجب على أخصائي التخدير الحفاظ على توازن الأدوية بعناية أثناء مراقبة قلبك ، والتنفس ، وضغط الدم ، والوظائف الحيوية الأخرى ، عادةً ما يتم استخدام أنبوب الرغامي (ET) أو جهاز القناع الحنجري للمجرى الهوائي لمنحك مخدرًا مستنشقًا وأكسجين وللتحكم في التنفس ومساعدته.

بمجرد اكتمال الجراحة ، سيقوم طبيب التخدير بإلغاء الدواء وسيكون معك عندما تعود إلى وعيك ، ويراقب باستمرار التنفس والدورة الدموية ومستويات الأكسجين ، يشعر بعض المرضى بصحة جيدة عندما يقوم من الإفاقة  ، خوف الناس من التخدير  لعدد من الأسباب منها الآثار الجانبية للتخدير من أعراض مثل الغثيان والقيء أو القشعريرة ، قد تشعر بالألم في حلقك مؤلمًا من أنبوب التنفس ، سيساعدك طبيب التخدير في إدارة هذه الأعراض. [3]

نصائح قبل التخدير العام

عادة ما يكون الصيام ضروريًا ابتداءً من حوالي ست ساعات قبل الجراحة ، قد تتمكن من شرب سوائل صافية حتى بضع ساعات قبل ذلك ، قد يخبرك طبيبك بتناول بعض الأدوية المعتادة مع رشفة صغيرة من الماء خلال وقت الصيام ، وفي حال تناول بعض الأدوية يجب مناقشتها مع طبيك .

عدم تناول الطعام قبل الجراحة ، إذا كنت تأكل قبل الجراحة ، فقد يصل محتوى معدتك إلى رئتيك أثناء التخدير ، وهذا ما يسمى بالشفط  ، عندما يتنفس جسمك القيء ، يمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة.

سيكون لديك خطر متزايد من الجراحة والتخدير إذا كنت تعاني من حالات صحية خطيرة ، مثل مشاكل القلب أو الكلى ، سيقوم الجراح وفريق التخدير بإجراء تاريخ طبي شامل وفحص بدني قبل الجراحة لتقييم المخاطر .

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق