الورك هو مفصل الورك الذي يتألف من عظمتين هما التجويف الحقي و الطرف العلوي لعظمة الفخد المسمى برأس عظمة الفخذ يكون في الوضع الطبيعي هاتان العظمتنان ملتصقتين ببعضهما البعض و تزيد الأربطة و العضلات المحيطة بهما من استقرارهما و محافظتهما على ذلك الوضع أما في حال الإصابة بالخلع الولادي فيخرج رأس عظمة الفخذ من التجويف الحقي .
ما هي أنواع الخلع: هناك أنواع عديدة للخلع النوع الأول وهو الشائع يحدث غالبًا في الفترات الأخيرة من الحمل لو حدث خلال فترة الولادة أو بعدها يكون الورك في الغالب غير مستقر في فترة الحمل و ينتج الخلع بعد ذلك و لا يكون مصاحب لأي تشوهات.
أما النوع الثاني هو الخلع المعقد و تحدث الإصابة بيه بنسب ضئيلة للغاية و يحدث في الفترات الأولى للحمل و غالبًا ما تصاحبة تشوهات عظمية مع احتمال حدوث عيوب خلقية في القلب والكلى و علاجة يكون أشد و أصعب من النوع الأول بمراحل.
البعض سمي الخلع الولادي بهذا الإسم لإعتقاده أنه يحدث أثناء الولادة و تلك التسمية تعتبر غير دقيقة لأن ليس كل الحالات تحدث أثناء الولادة بعضها يحدث بعد الولادة بأيام و البعض الأخر عدة أسابيع .
أسباب حدوث المرض: يلعب عامل الوراثة أحد ابرز الأسباب التي تزيد من إحتمالية الإصابة بالخلع عند الأطفال و المهاد من العوامل المساعدة على ذلك تقوم بعض الأمهات بربط الرجلين و ضمهما معًا بشكل متقارب بغطاء أو غيره مما يجعلهما ملتصقين و يمنع الورك من الحركة و تلك عادة سيئة وخاطئة تمامًا .
علامات الظهور: حال الإصابة الطرف المصاب يظهر أقصر من الطرف السليم و تقل حركة إبعاد الفخذ للخارج مقارنة بالجهة السليمة و يؤدي إلى عدم استقرار رأس عظم الفخذ في المفصل المصاب إلى العرج في أثناء المشي إذا كان الخلع في جهة واحدة فيؤدي إلى المشي مع التمايل على الجانبين إذا كان الخلع في الجهتين طريقة مشي البطة ،
يصعب إكتشاف الخلع الولادي قبل أن يولد الجنين و لكن يتم هذا الأمر بعد الولادة حيث يقوم طبيب الأطفال بفحص شامل للمولود و يعاين الوركين كذلم أهمية إعادة الفحص بعد فترة و المتابعة مع إعطاء المولود للقاحات الدورية ضد الامراض .
العلاج: يعتمد العلاج على نوع الخلع و عمر الطفل عند بدء العلاج يتبع طرق العلاج التخفظية غير الجراحية مثل اللجوء إلى البنطال الجبسي أو جهاز بافللك و تؤدي غالبًا إلى نتائج جيدة و تسهم في إرجاع المفصل إلى مكانة الطبيعي بدون أي مضاعفات .
أما حالات الإكتشاف المتأخر فيتضاءل احتمالات نجاح العلاج التحفظي لها و تريد الجراحة إلى التدخل الجراحي عن طريق فتح منطقة الورك و إزالة الألياف المانعة لإرجاع الورك و عمل كسر و تعديل غطاء الحوض مع استخدام تطعيم عظمي و جبيرة .
د.خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب: خلع مفصل الفخذ فى الأطفال
مفصل الفخذ من المفاصل المستقرة فى الإنسان، حيث إنها تتكون من سطح رأس عظمة الفخذ الذى يشبه نصف الكرة وسطح مفصل الحق فى الحوض، والذى يشبه الفنجان الذى تستقر فيه رأس عظمة الفخذ. ومن العيوب الخلقية الخطيرة التى تؤثر على المشى والنمو مرض الخلع الخلقى لمفصل الفخذ، وهو أن يكون المفصل غير مستقر فى مكانه، مما يؤثر على ميكانيكية حركة الإنسان، ويؤدى فى المستقبل إلى العرج ثم الألم والخشونة فى الفخذ، والظهر والركبة، فضلا عن القصر فى الطول. ويتم تشخيص هذه الحالة فى المراحل المبكرة عن طريق الفحص الطبى، حيث يكون مجال حركة مفصل الفخذ أو فتح الفخذ للخارج محدودا بسبب هذا الخلع، كما أن هناك علامات القصر فى الطول وبعض الفحوصات الطبية التى يتقنها أطباء عظام الأطفال وأطباء الأطفال أيضا. ولكن فى حالات عديدة يكون هناك شك مثل حالات وجود تشوهات خلقية أخرى أو تاريخ مرضى لأمراض الفخذ فى العائلة بخاصة فى الفتيات والطفل الأول، والوضع المقلوب فى الرحم، وفى هذه الحالات يجب عمل أشعة بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عدم وجود هذا التشوه الخطير. وفى الحالات المبكرة يمكن العلاج بالرد المغلق مع استعمال جبيرة أو جبس طبى لعدة أسابيع، لكن مع تأخر العلاج يتحول نمو العظام إلى مسار غير طبيعى، مما يستلزم تدخلا جراحيا لإصلاح التشوه ورد المفصل مكانه، ونسبة نجاح هذه الجراحات عالية، ولكن كلما تمت فى سن مبكرة كلما كان أفضل. وقبل الجراحة يجب عمل أشعة عادية ومقطعية لتقييم شكل العظام والمفصل والتخطيط الجيد للجراحة، وبعد الجراحة عادة يحتاج الطفل إلى جبس لبعض الوقت ثم يتم استبداله بجبيرة بلاستيكية يتم استعمالها أثناء النوم. أما الحالات المتأخرة بعد سن 6 سنوات فتكون الجراحة فيها لها مواصفات، خاصة يكون من المتوقع أن يظل هناك نوع من العرج أو الألم رغم إصلاح المفصل، لكن تتم الجراحة فى السن الكبيرة لمنع تدهور الحالة، والحفاظ على باقى المفاصل، وتأخير حدوث خشونة مبكرة والاحتياج إلى جراحات المفاصل الصناعية وما يصاحبها من مشاكل. أما فى سن الشباب فهناك جراحات مفصل الفخذ التحفظية لتحسين الأمور وتعديل التحميل على رأس عظمة الفخذ، وهذه الجراحات تساعد على إطالة عمر المفصل وتقليل الألم وتأخير الخشونة. ويجب على الأهل والأطباء عدم التقصير أو التأخير فى علاج هذه الحالات وعمل الجراحات بالأسلوب الصحيح، والوقت المناسب لتفادى معاناة الطفل فيما بعد، وضمان حياة سليمة.
د خالد عمارة استاذ جراحة العظام وتشوهات عظام الاطفال يكتب :خلع مفصل الفخذ في الأطفال ممكن ان يكون عيب خلقي يولد الطفل به و هذا اكثر حدوثا في الطفل الاول بخاصة الإناث و العوامل الوراثية تتدخل في زيادة حدوثه. و النوع الثاني يكون مصاحبا لبعض الامراض مثل الشلل او امراض العضلات او بعض المتلازمات الوراثية و التطورية. و التشخيص يكون بالفحص الطبي و الاشعات مثل الأشعة العادية و المقطعية و بالموجات فوق الصوتية. و العلاج يعتمد على النوع و درجة الخلع و عمر الطفل. في الخلع البسيط او الغير كامل و الذي يكون معه تشوه بسيط بالعظام يمكن علاجه في المراحل المبكرة بالجباءر البلاستيكية او لجام بافليك للحفاظ على الفخذ في وضع الفتح للخارج و استقرار المفصل كي ينمو و يتطور بصورة طبيعية
اما في حالات الخلع الكامل فيجب رد المفصل اولا و التأكد من الرد بالأشعة ثم يمكن إستكمال العلاج بالجباءر او الجبس. و في حالة عدم الإستجابة لرد المفصل بطريقة مغلقة يجب التدخل جراحيا لرد المفصل الى مكانه. و مع تأخر العلاج يكون رد المفصل فقط غير كافي بسبب تشوهات العظام و بالتالي فيعد سن سنة و نصف عادة يحتاج الطفل الى جراحات لإصلاح تشوهات المفصل المصاحبة للخلع.