فئات تأمين ” NEXtCARE ” شركة نكست كير

كتابة: duaa mohe آخر تحديث: 07 فبراير 2021 , 22:47

ما هي شركة نكست كير NEXTCARE

نكست كير هي إحدى الشركات الرائدة في مجال مديري طرف ثالث، تعمل على صناعة التأمين في نطاق دول مجلس التعاون الخليجي بالإضافة إلى منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا و متخصصة في توفير إدارة كاملة للتأمين الصحي والخدمات الإدارية لطرف ثالث لشركات التأمين بالإضافة إلى دافعي الرعاية الصحية الآخرين، مما يوفر التوازن المثالي بين أفضل خدمة للعملاء وأيضاً الحد الأقصى للتكلفة والتي تقوم بالامتثال للجهات التنظيمية، ويمكنك تقديم مطالبة السداد أو مطالبة التعويض إما عن طريق موقع NEXTCARE على الانترنت أو من خلال تطبيق الهاتف المحمول الذي يتوفر على الGOOGLE PLAY أو APPLE STORE.

التسجيل في النكست كير

يمكنك تسجيل الدخول في لانكست كير من خلال اسم المستخدم وكلمة المرور الخاصين بك، فعندما تنتقل إلى المطالبات ثم إلى تقديم مطالبة جديدة، تأكد عند إجراء هذه العملية أن لديك التفاصيل الكاملة، أي لديك اسم مقدم الرعاية الصحية، بالإضافة إلى تاريخ الخدمة ووصفها واسم الطبيب، وأيضاً يجب أن تتواجد جميع المستندات الداعمة اللازمة، كالتقرير الطبي والفواتير المفصلة وأيضاً الإيصالات الأصلية، نظراً لأن المستندات المطلوبة تختلف من دولة إلى أخرى وأيضاً تختلف من نوع الخدمة إلى آخر، فعليك تحديد ما هي المستندات المطلوبة لتقديم مطالبة السداد حتى تحصل على قائمة كاملة بهذه المستندات المطلوبة.

فئات تأمين شركة نكست كير

في حالة الاتفاق على أن يتم دفع قسط التأمين والذي يقوم على أساس بيانات محددة التي تعود إلى الفرد حامل البوليصة في استمارة الطلب الأولي، فهناك بعض الشروط وأحكام قد أقرتها بوليصة التأمين، وتقوم شركة التأمين بالاتفاق مع حامل البوليصة وتعمل على ضمان تقديم الخدمات والمصروفات ذات الصلة حسب النحو المنصوص عليه في بوليصة التأمين الماثلة، ومن خلال هذه البوليصة فإن الجنس المذكر يشمل المؤنث والمفرد يشمل المؤنث، بالإضافة إلى أن المفرد يشمل الجمع وبالعكس أيضاً، فمن هذه الفئات المستفيدة:

الفئات المستفيدة داخل المستشفيات من تأمين NEXtCARE

إن هذا الشمول ينطبق على الحالات الطبية أو حالات الإصابات الجسدية التي تحتاج وتتطلب الدخول إلى المشفى وهناك افضل تأمين طبي، بالإضافة إلى أنه يشمل الاستشفاء النهاري والطوارئ، وفي هذه الحالة يجب المريض أن يحصل على موافقة مسبقة على جميع المزايا الموجودة داخل المشفى، ولكن ممكن أن يتم التنازل عن هذا في حالة الطوارئ، مع العلم أنه يجب طلب الموافقة في مدة 24 ساعة من القبول، وتشمل هذه الميزة التكاليف الناتجة أثناء العلاج كالتالي:

  • تكون شاملة لتكاليف الإقامة والمأكل وفقاً لدرجة الإقامة داخل المشفى حسب ما هو محدد في جدول المزايا .
  • تشمل تكاليف الجراح وطبيب التخدير.
  • الخدمات المختلفة للمشفى كالصيدلية والأشعة وغيرها.
  • شاملة لتكاليف سوائل الحقن الوريدي.
  • التحاليل المخبرية والتصوير بالأشعة السينية بالإضافة إلى مخططات رسم القلب والماسح الضوئي.
  • تشمل العلاج الطبيعي والعلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي.
  • خدمة زراعة الأعضاء.
  • خدمات الإسعاف في حالة ضرورتها طبياً.
  • مصارف المرافق للمريض الذي يقل عمره عن ستة عشرة عاماً من حيث الإقامة والمأكل.
  • بعد الموافقة المسبقة من شركة التأمين وبعد توصية الطبيب يتم تغطية تكلفة الإقامة للفرد الذي يرافق المريض.
  • تشمل حالات الطوارئ الصحية والتي تتجلى في خدمات العلاج النفسي.
  • تكاليف العودة إلى الوطن، حسب ما هو محدد في جدول المزايا، وفي حالة وفاة المستفيد بعد دخوله المشفى.

الفئات المستفيدة خارج المستشفيات لتأمين NEXtCARE

  • الاستشارة الطبية فيتم تغطيتها بالتزامن مع جدول المزايا وتشمل الفحصوات التشخيصية بالإضافة إلى الأدوية والعلاج الطبيعي، ولكن في الحالات التي تتطلب حضور المريض والفحوصات والعلاج الطبيعي فتكون رسوم الاستشارة غير قابلة للتعويض، فهذا ما هو محدد في جداول المزايا.
  • الفحوصات التشخيصية إن هذه التغطية تعتبر حالة من الحالات غير المستثناة المتواجدة وفق جدول المزايا حيث إن هذه الفحوصات لا تتطلب حجز في المشفى، ووفقاً لما يحدده الطبيب بالإضافة إلى ما تحدده شركة نيكست كير إذا تم اعتبارها كضرورة طبية فيجب الحصول على الموافقة المسبقة لإجراء هذه الفحوصات التشخيصية وحتى يتم الدخول المجاني، وستتم هذه الموافقة عن طريق البدء بالمطالبات وطلبات الموافقة التي تؤخذ من موفر الشبكة إلى شركة نيكست كير.
  • الأدوية فهي تطبق هذه التغطية حسب ما يتوافق مع نطاق التغطية المعمول به المادة 4، وبحسب ما هو محدد في جدول المزايا في حالة الحالات غير المستثناة التي تحتاج إلى المعالجة الدوائية، فتشمل الأدوية التي تعترف بها وزارة الصحة حيث أن لجنة التنسيق الوطنية تعتبره ضرورة طبية، ويجب أن تؤخذ الموافقة المسبقة لبعض الوصفات ويتم ذلك عن طريق طلب موافقة من صيدليات شبكة الانترنت إلى شركة نيكست كير.
  • العلاج الطبيعي وفقاً لما يتم تحديده من قبل الطبيب وما هو محدد في جدول المزايا.
  • الخدمات الوقائية واللقاحات والتطعيمات وإن هذه الغطية تطبق حسب جدول المزايا على العلاجات الاختيارية ولكن في هيئة الصحة في دبي تكون التغطية إلزامية.
  • علاجات الصحة العقلية وعلاجات الطب البديل بالإضافة إلى العلاجات النفسية.[2]

الفئات المستفيدة من تأمين الأمومة في تأمين NEXtCARE

إن هذه التغطية تطبق وفق الشروط التي تنصها بوليصة التأمين الماثلة وحسب جدول المزايا، فتوفر مزايا الأمومة للمرضى في المشفى تغطية للرسوم جميعها لحالات الولادة أو في حالة حدوث أي مضاعفات، وتتضمن أيضاً  الحالات التي تنشأ قبل الولادة أو أثناؤها، وتكون التغطية بحدود مالية حسب جدول المزايا وحسب المكان ونفقاته وتشمل الفحصوصات التشخيصية والأدوية بالإضافة إلى الاستشارات الطبية.

معرفة حالة مطالبة التعويض في شركة NEXtCARE

لمعرفة حالة أي مطالبة تعويض مقدمة اذهب إلى موقع NEXTCARE وانتقل إلى صفحة المطالبات ثم اضغط على عرض المطالبات فإذا :

  • كانت الحالة معلقة لاستجابة المستفيد فهذا يدل على أن فريق شركة NEXTCARE قد استلم هذه المطالبة ولكن هناك بعض المستندات الالزامية مفقودة.
  • وإذا كانت الحالة مسجلة هذا يدل على أن هذه المطالبة تم تقديمها ولكن لم تتم مراجعتها من قبل فريق NEXTCARE.
  • وإذا كانت الحالة معتمدة فيدل على أن المطالبة تمت مراجعتها عن طريق فريق NEXTCARE.
  • وإذا كانت الحالة معالجة هذا يعني مراجعتها والموافقة عليها كلياً وجاهزة للتسوية.
  • وتكون الحالة مرفوضة إذا كان الفرد غير مؤهلاً وفق شروط وأحكام بوليصة التامين الخاصة به.[1]

رقم NEXTCARE

عند وجود حالات طارئة، وعند استلام الإشعار الخاص بالمشفى عن طريق مزود الشكبة فيعمل مركز اتصال شركة نكست كير بإصدار الإذن فوراً بالعلاج المؤهل داخل المشفى، ويتم الطلب من المستفيد أن يتصل بمركز اتصال نكست كير من خارج دولة الإمارات العربية المتحدة على الرقم 97142708800+ ,وإن الشركة توفر رقم موحد لجميع فروعها وهو: 97142708000+ ويُطلب من المستفيد الذي اتصل من أجل أخذ الإذن بالعلاج بأن يقدم المعلومات الخاصة به التالية:

  • الاسم بالإضافة إلى رقم بطاقة نكست كير الخاصة به
  • رقم الهاتف أو الفاكس.
  • اسم ورقم هاتف الطبيب المعالج.
  • اسم موفر الشبكة.
  • الأسباب التي تحتاج الدخول للمشفى.
  • تاريخ الدخول ووقته.

شركات التأمين الصحي

إن هناك شركات تأمين في مختلف الدول وهناك أفضل شركة تأمين في المملكة فمن هذه الشركات شركات التأمين الصحي المتواجدة في السعودية ومنها:

  • شركة المجموعة المتحدة للتأمين التعاوني في مدينة الرياض.
  • الشركة الخليجية العامة في جدة.
  • شركة اكسا للتأمين التعاوني في الرياض.
  • شركة الراجحي للتأمين التعاوني في الرياض.
  • شركة الاتحاد للتأمين التعاوني في مدينة الخبر.
  • شركة بروج للتأمين التعاوني في الرياض.[3]
الوسوم

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق