علاج التهاب وتر العرقوب

كتابة: ايات طاهر آخر تحديث: 15 أكتوبر 2018 , 00:35

وتر العرقوب أو وتر أخيل أو الوتر العقبي أو العرقوب كلها مسميات لشيء واحد الوتر المتواجد في مؤخرة الساق بالإنجليزية Achilles tendon يتصل بهذا الوتر العضلة الاخمصية والعضلة التوأمية الساقية وهي عضلة بطن الساق وتندمج كل تلك العضلات في عظمة العقب و يرجع سبب التسمية بهذا الاسم نسبة إلى المحارب اليوناني الشهير أخيل حيث أرادت أمه حمايته من الموت فقامت بغمسه في نهر ستيكس الأسطوري كانت تمسكه من عرقوبة ولم يغمس هذا العرقوب بالنهر وأصيب في قدمه في حرب طروادة مما أدى إلى قتله تلك كانت تسمية العرقوب باسم أخيل و لكنها من الخرافات اليونانية التي كانت منتشرة في عصور ما قبل المسيحية .

من الناحية التشريحة يعد الوتر العقبي هو أقوى الأوتار داخل الجسم يربط عضلة الساق بالعضلة النعلية والعضلة الأخمصية بالكعب يبلغ طول الوتر العقبي نحو 15سم يبدأ من قرب الجزء الأوسط من بطن الرجل حيث يعمل انقباض لعضلة الساق النعلية الاخمصية على ثني القدم مما يساهم في إمكانية القفز والمشي والجري يتزود الوتر العقبي بالدم من الوصلة العضلية حيث تتزود عصبيًا من العصب الربلي .

أهم الإصابات التي يتعرض لها العرقوب :
قد يتعرض العرقوب للقطع والتمزق والالتهاب يحدث التمزق بالوتر العقبي بسبب انقطاع الوتر العقبي هو واحد من الأوتار الشائع الإصابة فيها يحدث مع الضغط الزائد أو القفز يصاب بيه الذكور أكثر من الإناث من أهم أسباب الإصابة بسبب الانثناء الظهري الذي يحدث بشكل مفاجئ للكاحل أو بسبب حدوث انثناء ظهراني قسري للكاحل خارج نطاق الحركة أو الصدمة المباشرة للوتر أو التحريك المفاجئ للوتر العقبي بعد حدوث ضمور بسبب عدم التحريك لفترة طويلة او بسبب الإفراط في ممارسة الرياضات الصعبة والشديدة ايضا الحركات الإلتوائية الارتجاعية تساهم في حدوث التمزق

التهاب الوتر العرقوب : يلاحظ عند الرياضيين حدوث الالتهاب بالوتر بسبب التمرينات الصعبة والاستعمال الجائر للوتر كما أن هذا الوتر ضعيف التروية بالتالي يكون شفاءه بطيئًا جدًا غالبًا ما يتلقي الوتر الغذاء من غمد الوتر المحيط بيه ومن الأوعية المجاورة عند حدوث التعب تتدفق الخلايا المجاورة مع تلك الخلايا يتدفق الألياف العصبية التي تسبب الألم لا يحدث تمزق ولا يحدث انقطاع ولكنه مجرد التهاب بسبب الإجهاد و سوء الاستخدام بسبب الضغط الزائد على الوتر مع التمارين الصعبة ، ايضا يحدث الالتهاب بسبب ترسب أملاح حول العرقوب او في مكان شد الوتر بالقدم نتيجة لعدده من التمزقات الجزئية او بسبب الالتهابات الروماتزمية في العرقوب أو بسبب وجود زوائد عظمية بالكاحل او وجود كسور قديمة غير مشخصة لذلك يتم إجراء عدد من التحاليل لإيضاح السبب بوضوح عند الطبيب المختص.

كيفية العلاج : تختلف حالات علاج الالتهاب عن حالات علاج التمزق والقطع التي قد تتطلب التدخل الجراحي أما الالتهاب يكتفي المريض بوضع كمادات الماء البارد على الوتر ووضع الرباط الضاغط واستخدام مخدات العرقوب لأنها تخفف من الشد على الوتر ايضا ممارسة بعض التمارين لتقوية العرقوب هي تمارين مخصصة لذلك فقط لا يأخذ المريض مضاد حيوي إلا بعد زيارة الطبيب في الأغلب يعطي الطبيب مضادات حيوية مثل مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية مثل ايبوبروفين أو الخضوع العلاج بالأمواج فوق الصوتية أو  العلاج الفيزيائي، الخضوع لبرنامج تأهيلي للعلاج الطبيعي بعد العلاج يعطي الطبيب أحيانا حقن ستيروئيد الموضعية في الحالات الصعبة يحدث التدخل الجراحي ولكنه نادر مع الالتهاب ومتاح مع التمزق والقطع .

بعض الإصابات الالتهابية يتم شفاها عند التخلص من الأملاح الزائدة بالجسم و بعضها لابد من تناول كورس علاجي كامل لتتخلص منها.

‫12 تعليقات

  1. د خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب: الاطفال الذين يعانون من صعوبة الحركة و قصر وتر أخيل و المشي على أطراف الأصابع بسبب إصابات خلايا المخ CP يتم علاجهم بالعلاج الطبيعي

    و الكثير من الحالات تتحسن بالعلاج الطبيعي مع الحرص على المتابعة مع طبيب جراحة عظام الاطفال

    و عمل اشعات دورية على القدمين و الحوض

    و ذلك لأن قوة وتر أخيل في بعض هؤلاء الأطفال يكون اقوى من عظام القدم و بالتالي فإصرار الأهل و المعالج الفيزيائي على إنزال كعب الطفل الى الأرض رغم قصر وتر أخيل قد يؤدي الى ما يسمى midfoot break

    و هذه الحالة يحدث فيها تشوه للعظام بينما يظل وتر أخيل قصيرا

    و علامة هذه الحالة الاساسية ان يظهر تفلطح بالقدم (فلات فووت) نتيجة بقاء الكعب معلق بوتر أخيل بينما ينكسر القدم من المنتصف بسبب الضغط المستمر عليه اثناء العلاج الطبيعي

    و هذه الحالة يجب علاجها جراحيا لإصلاح تشوه القدم

    كما انه من مضاعفات إستمار الضغط على وتر أخيل القصير أكثر من اللازم أن يحدث رجوع للركبة الى الوراء recurvatum , و هذا يكون نتيجة ان قوة وتر أخيل و قصره اشد من قوة مراكز نمو الركبة

    و بالتالي يحالو الطفل إنزال كعبه الى الأرض على حساب استقرار مفصل الركبة

    و هذا ايضا يحتاج الى تدخل جراحي لإصلاح تشوه العظام الناتج عن ذلك

  2. جرحت في العرقوب ولي ثلاثه شهور والالم يظهر احيانا واكثر الالم عنده اصابع الارجل افيدوني لان الجرح نشف عديل

  3. د خالد عمارة اسنتاذ جراحة العظام يكتب: يسألني الكثيرون عن استعمال الكورتيزون الموضعي في علاج التهاب اوتار الكعب او ما يسمى بالشوكه العظميه. الكورتيزون الموضعي قد يعمل على تحسن مؤقت قصير المدى لكن مضاعفاته كثيره اولا يعمل على ضمور الخلايا الدهنيه و الجلد في منطقه الحقن مما يتسبب في الم بالكعب يتزايد مع الوقت لان هذه الخلايا الدهنيه هي المسؤوله عن امتصاص الصدمات عن الكعب و بالتالي فضمور هذه الخلايا يزيد من احتكاك الكعب بالارض, ثانيا في 3% من المرضي يحدث قطع بالبلانتار فاشايا (plantar fascia ( و هي مصدر المرض الاصلي و مسؤوله عن استقرار قوس القدم و منع تفلطح القدم و هذا يؤدي الى الضغط بطريقه غير طبيعيه على الاعصاب مثل عصب باكستر و ضيق القناه العصبيه posterior tibia nerve and Baxter nerve و ايضا يمكن حدوث كسور جهديه بالكعب بسبب هذا , هذا فضلا عن الاحتمال الضعيف للتأثير على السكر في الدم في مرضى السكر او مضاعفات الكورتيزون لو تسرب الى باقي الجسم بالحقن في وريد او شريان او الحقن في عصب بطريق الخطأ و يجب ملاحظه ان الكورتيزون مسكن قوي لكنه يعطل قدره الجسم على بناء الانسجه … و من ضمن المعلومات الخطأ المنتشره أن شوكه الكعب لها علاقه بالتهاب اوتار الكعب و هذا غير صحيح حيث ان بلانتار فاشيا plantar facia لا يحدث فيها تكلسات و لكن التكلسات التي نراها في الكثير ممن هم فوق سن ال 40 تكون في عضله صغيره مجاوره flexor digitorum brevies فليكسور ديجيتورم بريفس و هي عضله لا علاقه بينها و بين اعراض التهاب اوتار الكعب و هذه التكلسات موجوده عن الكثير من البشر الطبيعيين .. و ملحوظه اخرى ان الم التهاب اوتار الكعب يكون ناحيه الداخل اما الم ضمور الخلايا الدهنيه فيكون في المنتصف للكعب و في بعض الحالات يكون المريض يعاني من قصر بوتر آخيل و يكون هذا احد العوامل المتسببه في الالم او يعاني من تشوه بعظمه الكعب او الجزء الخلفي من القدم و هذا يكون علاجه جراحيا .

  4. اوضح د خالد عمارة استاذ جراحة وتشوهات العظام يكتب: ابحاث توضح ان حقن تركيز الخلايا و الصفائح الدموية يعطي نتيجة افضل على المدى الطويل من حقن الكورتيزون في علاج التهاب اوتار الكعب

    فضلا عن ان حقن الكورتيزون له مضاعفات

  5. الحين انا عندي التهاب في وتر العقروب وصرلي تقريبا ١٢ يوم تحت العلاج في المرهم المضاد للاتهاب ومسكنات الان سؤالي عادي لو نزلت قدمي في جاكوزي حار ؟

  6. مساء الخير ارجوك ساعدني عندي الم في مفاصل رجلي تحت ركبة ارجوك ماذا افعل

  7. سلام عليكم عندي الم في مفاصل في رجلي تحت الركبة الم شديد ماذا افعل

  8. اعاني كثيرا بألام في الرجل الايمن تحت الركبة (الساق)من تمزق عضلي او الام العصبي عند ممارسة كرة القدم بماذا تنصحني مع العلم ان احب ممارسة لعبة كرة القدم وشكرا

  9. د خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب عن الجديد فى علاج التهاب وتر اكيليس
    التهاب وتر آخيل يختلف عن التهاب أوتار الكعب او الشوكة العظمية
    التهاب وتر آخيل يتسبب في الم في الجزء الخلفي من القدم عند منطقة اتصال الوتر بعظمة الكعب
    و الاتهاب يمكن ان يكون نتيجة نوعين:
    -1- التهابات الاوتار بسبب الامراض الروماتيزمية او الإصابات اثناء الجري او المشي او ممارسة الرياضة
    -2- التهابات نتيجة تآكل الوتر في مرضى السكر و كبار السن
    و علاج هذه الحالات يكون بالعلاج الطبيعي بجلسات الموجات فوق الصوتية مع تمرينات الليونة و بعض الادوية المضادة للإلتهاب .. و هذا يساعد على تحسن 95% من المرضى
    بعض الحالات التي لا تستجيب تحتاج الى العلاج الجراحي لإزالة الاتهاب او علاج أي تآكل بالوتر و معها يتم حقن تركيز الصفائح الدموية
    ولا ننصح بحق الكورتيزون لان هذا يتسبب في زيادة تآكل الوتر و ربما القطع الكامل بالوتر و مضاعفات كثيرة أخرى

  10. د خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب: اثبتت الابحاث ان وتر آخيل و اصاباته و امراضه لا تؤثر سلبيا فقط على القدم و الكاحل و لكنها تؤثر سلبيا على الركبة مع مرور الوقت و قد تؤدي الى خشونة في الركبة نتيجة المشي الغير طبيعي
    و ربما الاستثناء الوحيد هو الحالة المسماة ideopathic toa walking

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى